Cum folosim cannabisul ȋn terapia durerii?
Cannabisul devine din ce în ce mai important și utilizat în medicină. În cadrul lucrării „Cannabis pentru durere”, publicat pe o platformă de educație medicală continuă, medicul Dr. Thomas Vaterrodt și farmacistul Florian Heimann explică diversele utilizări ale cannabisului medical. Documentul include modul în care cannabinoizii, cum ar fi THC și CBD, pot ajuta la ameliorarea durerii și ce strategii de dozare ar trebui să fie luate în considerare. Autorii oferă o perspectivă cuprinzătoare asupra cercetărilor actuale și aplicațiilor practice ale cannabisului în terapia durerii. Ȋți prezentăm cele mai importante concluzii și recomandări ale specialiștilor.
Cannabis sativa L. este o plantă erbacee din familia Cannabaceae, care conține numeroși compuși farmacologici relevanți, în special cannabinoizi (aproximativ 120 cunoscuți, inclusiv THC și CBD) și terpene (aproximativ 200), care sunt responsabili pentru mirosul puternic, specific. Principalele cannabinoide, cum ar fi THC și CBD, sunt substanțe utilizate ȋn medicină, THC fiind psihoactiv, în timp ce CBD nu este.
Cannabisul a fost folosit ca medicament și narcotic timp de aproximativ 5.000 de ani. Ȋn 2017, autoritățile au legalizat cannabisul medical în Germania. În 2024, legea va fi modificată pentru a îmbunătăți aprovizionarea ȋn piață, respectiv accesul pacienților la astfel de produse.
Forme diferite de medicamente pe bază de cannabis
Există o varietate de medicamente pe bază de cannabis disponibile ȋn fitofarmacii, sub formă de flori de cannabis, extracte și substanțe pure, definite chimic, inclusiv:
- Sativex® (nabiximols)
- Dronabinol (THC)
- Produse de cannabidiol (CBD), cum ar fi Epidiolex®
- Canemes® (Nabilone)
Din punct de vedere terapeutic, conținutul de THC este cel mai important criteriu. Florile de cannabis sunt clasificate în funcție de raportul THC la CBD, după cum urmează:
- Dominante în THC
- Echilibrate THC/CBD
- Dominante în CBD
Pacienții au efecte diferite la diferite soiuri de cannabis, indiferent de conținutul de THC sau CBD. Există două moduri ȋn care cannabisul medical poate fi folosit. Primul este prin inhalare și are o acțiune rapidă, ușor de controlat, dar durată scurtă de acțiune. Se recomandă utilizarea cu vaporizatoare, care permit dozarea precisă. Utilizarea orală are un efect lent, dar de durată mai lungă. Pot apărea fluctuații în efect, așa că doza trebuie monitorizată cu atenție. Preparatele orale sunt mai ușor de utilizat și sunt adesea preferate de pacienți. Există inclusiv creme și geluri pe bază de cannabis, utilizate pentru ameliorarea durerilor musculare sau articulare.
Mecanismele de acțiune ale sistemului endocanabinoid
Neuroplasticitate și modularea durerii – cannabinoizii acționează asupra sistemului endocanabinoid, care joacă un rol important în modularea durerii. Prin activarea receptorilor CB1 și CB2, procesele inflamatorii și senzația de durere pot fi influențate.
Anandamida (AEA), un endocanabinoid, se leagă de receptorii CB și reduce, printre altele, eliberarea mediatorilor durerii, cum ar fi glutamatul. Aceasta inhibă transmiterea durerii.
Atunci când vine vorba despre dozarea tratamentului, cea mai des ȋntâlnită recomandare a specialiștilor este „Începeți cu doze mici și creșteți treptat”. Dacă se ia pe cale orală, se ȋncepe cu 2-3 picături de soluție de dronabinol de 25 mg/ml și se crește, treptat, cantitatea. Doza zilnică recomandată variază foarte mult, dar este de obicei între 5 și 20 mg de THC.
Dozajul este adesea ajustat în funcție de nevoile pacientului până când se obține efectul dorit sau apar efecte secundare. Cannabinoizii sunt folosiți, de cele mai multe ori, ca supliment la tratamentele tradiționale.
Efecte secundare și contraindicații
THC: Efectele secundare comune includ amețeală, oboseală, gură uscată și apetit crescut. În cazuri mai rare, pot apărea efecte secundare mai severe, cum ar fi anxietatea, halucinațiile sau palpitațiile.
CBD: Efectele secundare comune includ pierderea apetitului, sedare și diaree. CBD are efecte secundare psihoactive mai puțin frecvente comparativ cu THC.
Contraindicații: Cannabisul nu trebuie utilizat la pacienții cu istoric de schizofrenie, boli cardiovasculare severe sau boli hepatice și renale severe. Este, de asemenea, contraindicat în timpul sarcinii și alăptării. De asemenea, nu trebuie utilizat de pacienții cu vârsta sub 23 de ani, deoarece cannabisul afectează maturizarea creierului.
Ȋn ceea ce privește interacțiunea cu alte medicamente, cannabinoizii sunt metabolizați prin enzimele citocromului P450 (de exemplu, CYP3A4 și CYP2C19), astfel că produsele care inhibă sau induc aceste enzime pot afecta concentrația de THC și CBD din sânge. De exemplu, inhibitorii CYP3A4, cum ar fi cimetidina, cresc nivelurile de THC, în timp ce sunătoarea poate accelera degradarea acestuia.
Atunci când cannabinoizii sunt luați simultan cu medicamente care au efecte sedative sau relaxante musculare, este necesară o monitorizare atentă, deoarece efectul sedativ poate fi amplificat.
Domenii de aplicare ale cannabisului medical
Cannabisul este utilizat pentru tratarea unei varietăți de afecțiuni, inclusiv dureri cronice, spasticitate, scleroză multiplă, migrene, epilepsie și anxietate.
Pacienții cu dureri beneficiază de proprietățile antinociceptive și relaxante ale THC, în timp ce CBD are proprietăți anti-anxietate și antiinflamatorii. Studiul despre cannabisul medical a constatat un efect pozitiv asupra durerilor cronice, greței/vomei și depresiei.
Efectele secundare pe termen lung, cum ar fi problemele de memorie, modificările de dispoziție și dezvoltarea toleranței, ar trebui, de asemenea, luate în considerare. Unii pacienți raportează apariția euforiei sau amețelii, ceea ce poate afecta capacitatea de a conduce autoturisme. Limita de THC pentru condus (≥ 35 ng/ml THC în serul sanguin) nu se aplică pacienților ce au indicație de consum, de la medic, însă capacitatea individuală a pacienților trebuie evaluată.
Terapia pe bază de cannabis este o descoperire valoroasă pentru tratamentul bolilor cronice, în special în cazul durerii. Studiile arată că utilizarea cannabisului duce la ameliorarea durerii și la o îmbunătățire a calității vieții pentru mulți pacienți.
Automedicația ar trebui evitată, deoarece produsele neomologate au riscuri destul de serioase. Terapia ar trebui realizată doar sub supraveghere medicală, iar pacienții ar trebui monitorizați regulat pentru a minimiza efectele secundare și a ajusta doza.
